МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ  МаджерикМедФарм ПОД НАУЧНЫМ РУКОВОДСТВОМ АКАДЕМИКА РАЕН МАЛЕНКОВА А.Г.

г. Москва, м. Алексеевская, ул. Годовикова, д.7 тел.: (495)775-13-41; (962)996-79-99; (495)505-04-30.

Лечение рака предстательной железы

До настоящего времени в мире не существует стандартов лечения рака предстательной железы, поскольку не проведено контролируемых исследований, сравнивающих различные методы лечения. Выбрать оптимальный метод лечения рака простаты, особенно на ранних стадиях, трудно, потому что эффективность хирургического лечения, лучевой терапии и выжидательной тактики точно не установлена.

Сейчас при выборе метода лечения учитывают стадию ракового процесса, возраст мужчины, вероятность длительного безрецидивного периода, риск осложнений, а также пожелания больного и возможности врача.

Основными методами лечения рака простаты являются:

  1. Выжидательная тактика. Поскольку преимущества радикального (хирургического в сочетании с лучевым или гормональным) метода лечения рака простаты ни в одном исследовании не доказаны, существует метод ожидания, при котором никакого лечения не проводится до тех пор, пока опухоль локализована и не имеет выраженного роста. Данный метод предпочтителен у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. При этом не проводится никакого лечения, но пациент находится под постоянным контролем врача. Регулярно исследуются уровни ПСА крови, проводится УЗИ простаты. Однако даже при самом тщательном отборе пациентов для этого метода лечения 10% больных умирают.

  2. Хирургическое лечение - радикальная простатэктомия - основной метод лечения рака простаты. Впервые данная операция выполнена в 1904 году. Однако метод долго не был популярным как среди пациентов, так и среди хирургов, из-за частых осложнений - недержания мочи и импотенции. В настоящее время разработаны техники операции (в том числе и роботассистированные), позволяющие сократить кровопотерю до минимума, а также сохраняющие нормальную функцию сфинктера мочевого пузыря (а значит и способность нормально удерживать мочу) и половую функцию. Прогноз после хирургического лечения зависит от стадии заболевания. На ранних этапах, при отсутствии поражения лимфоузлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%. А при обширном прорастании до 40%. К сожалению, при поражении лимфоузлов, а также при прорастании семенных пузырьков неизбежны отдаленные метастазы, что значительно ухудшает прогноз. Иногда после операции при сомнениях в полном удалении опухоли применяется лучевое или гормональное лечение, однако до сих пор не изучена эффективность и целесообразность таких комбинаций.

  3. Лучевая терапия - использование радиации для разрушения злокачественной ткани. При этом нарушается структура ДНК облучаемых клеток, они теряют способности воспроизведения, стареют и погибают. С 60-х годов пациентов с ранними стадиями рака простаты лечили с помощью лучевой терапии. Однако в настоящее время на ранних стадиях предпочтение отдается хирургическому лечению и лучевую терапию применяют в случае, когда хирургическое лечение «не показано». Отдельно необходимо отметить разновидность лучевой терапии - брахитерапию или внутритканевую лучевую терапию. Суть метода заключается в том, что источники излучения имплантируются в толщу опухоли. Т.е. облучение происходит не снаружи, а изнутри. Это исключает многие побочные эффекты лучевой терапии, связанные с неизбежным облучением расположенных рядом здоровых тканей, а также обеспечивает более высокий уровень радиации в простате. Уровень 5-летней выживаемости при данном методе выше, чем после обычной лучевой терапии. Однако пока нет достоверных данных о 10-тилетней выживаемости и осложнениях при данном методе лечения.

  4. Криотерапия - разрушение опухоли при помощи низких температур. Результаты данного метода лечения сравнимы с лучевой терапией. Наилучшие результаты достигаются при небольшом объеме опухоли и сочетании криодеструкции с гормональным лечением.

  5. Гормональная терапия. Рак простаты - гормонально-зависимая опухоль и антиандрогенная (блокирующая мужские половые гормоны) терапия эффективна у 70-80% пациентов с распространенными опухолями. Гормональная терапия рака простаты является паллиативной, т.е. применяется при невозможности лечения другими методами. Существует несколько методов гормонотерапии:
    • Хирургическая кастрация
    • Медикаментозная кастрация: эстрогенами, антагонистами лютеинизирующего гормон-релизинг фактора
    • Андрогенная блокада клеток мишеней – стероидные и чистые антиандрогены
    • Максимальная андрогенная блокада
    • Ингибирование 5-альфа-редуктазы

    При проведении исследований доказано, что чем раньше начата гормональная терапия, тем выше выживаемость и ниже частота осложнений.

Таким образом, существует много методов лечения рака предстательной железы, ни один из которых не является идеальным. Выбор метода всегда осуществляется врачом с учетом состояния и желаний пациента.


Статьи по теме: